Атопический дерматит

Ученые убедились в том, что сыпь не появляется, даже при очень сильном зуде, если кожу защитить от расчесывания.

Зуд может быть постоянным в течение дня, однако, обычно, он усиливается рано утром, вечером и ночью, являясь основной причиной нарушения сна. Это приводит к повышенной раздражительности больных, а у детей старшего возраста способствует развитию астении, в связи с чем, они испытывают трудности с обучением. Важным фактором является сниженный порог восприимчивости зуда у больных с атопическим дерматитом, что клинически подтверждается способностью неаллергенных факторов (повышенная сухость, обильное потение, одежда из шерсти, акрила, различных мыла и моющих средств) вызвать зуд и расчесывание кожи.

Поскольку зуд вызывается и поддерживается целым рядом факторов, на его эффективное устранение можно рассчитывать только, если в комплекс терапии будут включены все средства по его предупреждению и ликвидации.

Наружного противовоспалительного лечения, как правило, бывает достаточно для купирования зуда почти у всех больных атопическим дерматитом легкого течения и большинства пациентов, имеющих среднетяжелое течение заболевания. В связи с этим, только в первые два-три дня терапии назначаются антигистаминные препараты, до тех пор, пока средства наружной терапии будут приобретены пациентом или его родителями и станут применяться, что позволяет быстро справиться с зудом без дополнительных средств.

Однако самой неприятной особенностью зуда у больных является то, что в случаях тяжелого течения заболевания, зуд может сохраняться длительное время уже после исчезновения покраснения и уплотнения кожи. В этих ситуациях неизбежны повторные обострения дерматита, связанные с запуском «зудо-расчесочного цикла», что, естественно, требует специальных, целенаправленных действий по преодолению зуда.

Вопрос об их использовании антигистаминов в преодолении зуда не так очевиден, как может показаться на первый взгляд.

Как обычно, в дискуссии возникают наибольшее число полярных точек зрения:

• Одна из них основана на результатах исследований, в которых установлено, что эффективность антигистаминных препаратов при лечении больных атопическим дерматитом сравнима с эффектом плацебо. (Плацебо – это препарат, который не оказывает фармакологического действия, но по внешнему виду имитирует лекарство). Приверженцы такой позиции категорически отрицают целесообразность использования антигистаминов при атопическом дерматите
• Противоположная позиция, сторонников которой значительно больше - антигистаминные препараты всегда необходимо назначать больным. Эта позиция основывается на представлении о том, что, коль скоро речь идет об атопическом заболевании, а атопическое заболевание в патогенезе имеет гистаминную составляющую, - антигистаминные препараты не могут не назначаться

Существует огромный опыт использования антигистаминных препаратов при данном заболевании. Во всем мире антигистамины являются наиболее часто используемыми медикаментами для лечения больных атопическим дерматитом. Они являются стандартной терапией при атопическом дерматите и рекомендуются во многих протоколах клинического лечения.

С определенной долей уверенности, основываясь на индивидуальном опыте врачей и пациентов, можно сформулировать общие положения:

• антигистаминные препараты должны применяться как средство борьбы с зудом
• антигистаминные препараты, имеющие седативное действие, помогают сделать сон более комфортным
• антигистамины можно применять как постоянно в течение дня, так и назначать только перед сном, что зависит от индивидуального течения болезни у каждого пациента

Однако не следует забывать, что любые препараты должны назначаться только специалистом и только после детального обследования пациента.